فرم ثبت نام لاتاری | آتیه دار

فرم پیش ثبت نام لاتاری

نام (انگلیسی مطابق با پاسپورت)

نام خانوادگی (انگلیسی مطابق با پاسپورت)

جنسیت

تاریخ تولد

شهر محل تولد(انگلیسی مطابق با پاسپورت)

کشور محل تولد

کشور تابعیت

عکس متقاضی

کشور محل سکونت فعلی

استان/ایالت محل سکونت

شهر محل سکونت

کد پستی بدون خط تیره

آدرس محل سکونت

Email

تلفن فعال

وضعیت تاهل

متاهل مجرد